Komorbida störningar

Den psykiatriska historien innehåller ofta flera tidigare diagnoser av olika störningar och behandlingsmisslyckanden .  Det vanligaste besväret av DID är depression , där huvudvärk är ett vanligt neurologiskt symptom. Komorbida störningar kan innefatta missbruksstörningar , ätstörningar , ångeststörningar , bipolär sjukdom och personlighetsstörningar . En betydande andel av de som diagnostiserats med DID har en historia av borderline personlighetsstörning ochposttraumatiskt stressyndrom (PTSD). Presentationer av disassociation hos personer med schizofreni skiljer sig från de med DID eftersom de inte är förankrade i trauma, och denna distinktion kan testas effektivt, även om båda tillstånden delar en hög andel dissociativa hörselhallucinationer.  Andra störningar som har visat sig vara komorbida med DID är somatiseringsstörningar, rejäl depressiv sjukdom , samt historia av ett tidigare självmordsförsök, jämfört med de utan en DID-diagnos. Individer som diagnostiserats med DID uppvisar den högsta hypnotiserbarheten av någon klinisk population. Även om DID har hög komorbiditet och dess utveckling är relaterad till trauma, finns det bevis som tyder på att DID förtjänar en separat diagnos från andra tillstånd som PTSD.

Borderline personlighetsstörning

DSM-IV-TR säger att självskada , impulsivitet och snabba förändringar i mellanmänskliga relationer ”kan motivera en samtidig diagnos av borderline personlighetsstörning .” Steven Lynn och kollegor har föreslagit att den betydande överlappningen mellan BPD och DID kan vara en bidragande faktor till utvecklingen av terapiinducerad DID, eftersom förslaget på dolda förändringar av terapeuter som föreslår en diagnos av DID ger en förklaring till patienterna för den beteendemässiga instabilitet, självstympning, oförutsägbara humörförändringar och handlingar de upplever. 1993 granskade en grupp forskare både DID och borderline personality disorder(BPD), och drog slutsatsen att DID var ett epifenomen av BPD, utan några tester eller klinisk beskrivning som kan skilja mellan de två. Deras slutsatser om det empiriska beviset för DID upprepades av en andra grupp, som fortfarande trodde att diagnosen existerade, men även om kunskapen hittills inte motiverade DID som en separat diagnos, motbevisade den inte heller dess existens.  Granskning av journaler och psykologiska tester visade att majoriteten av DID-patienter kunde diagnostiseras med BPD istället, även om ungefär en tredjedel inte kunde det, vilket tyder på att DID existerar men kan vara överdiagnostiserat.  Mellan 50 och 66 % av patienterna uppfyller också kriterierna för BPD, och nästan 75 % av patienterna med BPD uppfyller också kriterierna för DID, med avsevärd överlappning mellan de två tillstånden när det gäller personlighetsdrag, kognitiva och daglig funktion, och betyg av läkare. Båda grupperna rapporterar också högre frekvenser av fysiska och sexuella övergrepp än den allmänna befolkningen, och patienter med BPD får också höga poäng på mått på dissociation.  ^{[ omtvistad (för: SCID-DR, DDIS, MID och DES visar alla betydligt lägre dissociation i BPD och DSM-5 accepterar inte detta: Dissociation är alternativ i BPD i DSM-5.)  –} med strikta diagnostiska kriterier kan det vara svårt att skilja mellan dissociativa störningar och BPD (liksom bipolär sjukdom och schizofreni ),  även om förekomsten av komorbida ångeststörningar kan hjälpa.

Allmän

DID är etiologiskt komplext.  Şar et al. stat, ”Dissociativ identitetsstörning (DID) är multifaktoriell i sin etiologi. Medan psykosociala etiologier för DID inkluderar utvecklingstraumatisering och sociokognitiva följdsjukdomar, inkluderar biologiska faktorer traumagenererade neurobiologiska svar. Biologiskt härledda egenskaper och epigenetiska mekanismer är sannolikt också på spel. Vid denna tidpunkt har ingen direkt undersökning av genetik förekommit i DID. Det är dock troligt att det finns, med tanke på den genetiska kopplingen till dissociation i allmänhet och i relation till motgångar i barndomen i synnerhet.” Blihar konstaterar att det finns ”en brist på förståelse för etiopatologin av DID”, tillägger Blihar att ”många forskare och psykiatriker betraktar DID som den allvarligaste formen av posttraumatisk stressyndrom (PTSD) i barndomen eftersom det är praktiskt taget omöjligt att hitta en DID-patient utan en historia av PTSD …. Det finns för närvarande två konkurrerande teorier om sambandet mellan trauma och dissociation: den traumarelaterade modellen och den fantasibenägna modellen.”

DSM-5 diagnostikmanualen säger att DID är ”associerat med överväldigande upplevelser, traumatiska händelser och/eller övergrepp under barndomen”. ^: Andra riskfaktorer som rapporterats inkluderar försummelse från barndomen, medicinska ingrepp i barndomen, krig, terrorism och barndomsprostitution.  ^: Dissociativa störningar uppstår ofta efter trauma, och DSM5 placerar dem efter traumat och stressorrelaterade störningar för att återspegla denna nära relation.  ^: Störd och förändrad sömn har också föreslagits ha en roll vid dissociativa störningar i allmänhet och specifikt vid DID, förändringar i miljöer som också till stor del påverkar DID-patienten.

Utvecklingstrauma

Människor med diagnosen DID rapporterar ofta att de har upplevt fysiska eller sexuella övergrepp under barndomen  (även om riktigheten av dessa rapporter har ifrågasatts  ); andra rapporterar överväldigande stress, allvarlig medicinsk sjukdom eller andra traumatiska händelser under barndomen.  De rapporterar också mer historiska psykologiska trauman än de som diagnostiserats med någon annan psykisk sjukdom. Allvarliga sexuella, fysiska eller psykologiska trauman i barndomen har föreslagits som en förklaring till dess utveckling; medvetenhet, minnen och känslor av skadliga handlingar eller händelser som orsakats av traumat avlägsnas från medvetandet, och alternerande personligheter eller delpersonligheter bildas med olika minnen, känslor och beteenden.  DID tillskrivs extrem stress eller anknytningsstörningar . Det som kan uttryckas som posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) hos vuxna kan bli DID när det inträffar hos barn, möjligen på grund av deras större användning av fantasi som en form av coping . Möjligen på grund av utvecklingsförändringar och en mer sammanhängande självkänsla efter sex års ålder, kan upplevelsen av extrema trauman resultera i olika, men också komplexa, dissociativa symtom och identitetsstörningar.  Ett specifikt förhållande mellan övergrepp i barndomen, oorganiserad anknytning och brist på socialt stöd anses vara en nödvändig del av DID.  Även om vilken roll ett barns biologiska förmåga att dissociera till en extrem nivå förblir oklart, indikerar vissa bevis en neurobiologisk påverkan av utvecklingsstress.

Att koppla bort tidigt trauma från dissociationens etiologi har uttryckligen avvisats av de som stöder den tidiga traumamodellen. En översiktsartikel från 2012 stöder dock hypotesen att nuvarande eller nyligen genomförda trauma kan påverka en individs bedömning av det mer avlägsna förflutna, förändra upplevelsen av det förflutna och resultera i dissociativa tillstånd.  Giesbrecht et al. har föreslagit att det inte finns några faktiska empiriska bevis som kopplar tidiga trauman till dissociation, och istället tyder på att problem med neuropsykologisk funktion , såsom ökad distraherbarhet som svar på vissa känslor och sammanhang, förklarar dissociativa egenskaper. En mellanposition antar att trauma, i vissa situationer, förändrar neuronala mekanismer relaterade till minne. Bevisen ökar på att dissociativa störningar är relaterade både till en traumahistoria och till ”specifika neurala mekanismer”. Det har också föreslagits att det kan finnas en genuin men mer blygsam koppling mellan trauma och DID, med tidiga trauman som orsakar ökad fantasibenägenhet , vilket i sin tur kan göra individer mer sårbara för sociokognitiva influenser kring utvecklingen av DID. Ett annat förslag från Hart indikerar att det finns triggers i hjärnan som kan vara katalysatorn för olika självtillstånd, och att offer för trauma är mer mottagliga för dessa triggers än icke-offer för trauma; dessa triggers sägs vara relaterade till DID.

Paris uppger att traumamodellen för DID ökade attraktionskraften för diagnosen bland vårdgivare, patienter och allmänheten eftersom den validerade idén att övergrepp mot barn hade livslånga, allvarliga effekter. Det finns mycket lite experimentellt bevis som stöder hypotesen om trauma-dissociation, och ingen forskning som visar att dissociation konsekvent länkar till störningar i långtidsminnet.

Terapeutinducerad

Den rådande posttraumatiska modellen för dissociation och dissociativa störningar är ifrågasatt.  Det har antagits att symtom på DID kan skapas av terapeuter som använder tekniker för att ”återställa” minnen (som användningen av hypnos för att ”få åtkomst till” förändrade identiteter, underlätta åldersregression eller hämta minnen) på suggestible individer.  Kallas till den ”sociokognitiva modellen” (SCM), den föreslår att DID beror på att en person medvetet eller omedvetet beter sig på vissa sätt som främjas av kulturella stereotyper, med omedvetna terapeuter som ger ledtrådar genom olämpliga terapeutiska tekniker. Denna modell hävdar att beteendet förstärks av mediaskildringar av DID. ^[35]

Förespråkare av SCM noterar att de bisarra dissociativa symtomen sällan förekommer före intensiv terapi av specialister inom behandling av DID som, genom processen att framkalla, samtala med och identifiera förändringar, formar eller möjligen skapar diagnosen. Även om förespråkarna noterar att DID åtföljs av genuint lidande och de plågsamma symtomen, och kan diagnostiseras på ett tillförlitligt sätt med hjälp av DSM-kriterierna, är de skeptiska till den traumatiska etiologin som förespråkarna föreslår. ​​Egenskaperna hos personer som diagnostiserats med DID (hypnotiserbarhet, suggestibilitet, frekvent fantisering och mental absorption) bidrog till dessa farhågor och de angående giltigheten av återvunna traumaminnen. Skeptiker noterar att en liten undergrupp av läkare är ansvariga för att diagnostisera majoriteten av individer med DID.  Psykolog Nicholas Spanos och andra har föreslagit att förutom terapi orsakade fall kan DID vara resultatet av rollspel snarare än alternativa identiteter, även om andra inte håller med, vilket pekar på bristande incitament att tillverka eller upprätthålla separata identiteter och peka på den påstådda historien om övergrepp.  Andra argument för att terapi kan orsaka DID, inkluderar bristen på barn som diagnostiserats med DID, den plötsliga ökningen i antalet diagnoserefter 1980 (även om DID inte var en diagnos förrän DSM-IV, publicerad 1994), frånvaron av bevis för ökade frekvenser av övergrepp mot barn, uppkomsten av störningen nästan uteslutande hos individer som genomgår psykoterapi, särskilt som involverar hypnos , förekomsten av bisarra alternativa identiteter (som de som påstår sig vara djur eller mytologiska varelser) och en ökning av antalet alternativa identiteter över tid  (liksom en initial ökning av deras antal när psykoterapi börjar i DID-orienterad terapi ). Dessa olika kulturella och terapeutiska orsaker uppstår inom ett sammanhang av redan existerande psykopatologi, särskilt borderline personlighetsstörning , som vanligtvis är komorbid med DID.Dessutom kan presentationer variera mellan olika kulturer, till exempel indiska patienter som bara byter förändringar efter en period av sömn – vilket vanligtvis är hur DID presenteras av media i det landet.

Förespråkare av psykoterapi som en orsak till DID uppger att DID är starkt kopplat till (möjligen suggestiv) psykoterapi, ofta med återställda minnen (minnen som personen tidigare haft minnesförlust för) eller falska minnen , och att sådan terapi kan orsaka ytterligare identiteter. Sådana minnen skulle kunna användas för att göra anklagelser om sexuella övergrepp mot barn . Det finns lite överensstämmelse mellan dem som ser terapi som en orsak och trauma som en orsak.  Anhängare av terapi som orsak till DID föreslår att ett litet antal läkare som diagnostiserar ett oproportionerligt antal fall skulle ge bevis för deras ståndpunkt även om det också har hävdats att högre frekvens av diagnoser i specifika länder som USA kan bero på större medvetenhet om DID. Lägre siffror i andra länder kan bero på artificiellt lågt erkännande av diagnosen.  Men falskt minnessyndrom i sig betraktas inte av mentalvårdsexperter som en giltig diagnos, och har beskrivits som ”en icke-psykologisk term som härrör från en privat stiftelse vars uttalade syfte är att stödja anklagade föräldrar, ”  och kritiker hävdar att konceptet inte har något empiriskt stöd, och beskriver vidare False Memory Syndrome Foundation som en förespråkargrupp som har förvrängt och förvrängt minnesforskning.

Barn

Eftersom DID sällan diagnostiseras hos barn, citeras det som en anledning att tvivla på giltigheten av DID,  och förespråkare för båda etiologierna tror att upptäckten av DID hos ett barn som aldrig hade genomgått behandling kritiskt skulle undergräva SCM. Omvänt, om barn visar sig utveckla DID först efter att ha genomgått behandling skulle det utmana den traumagena modellen.  Från och med 2011, cirka 250 fall av DID hos barn har identifierats, även om uppgifterna inte erbjuder entydigt stöd för någon av teorierna. Medan barn har diagnostiserats med DID före behandlingen, presenterades flera för läkare av föräldrar som själva fick diagnosen DID; andra påverkades av uppkomsten av DID i populärkulturen eller på grund av en diagnos av psykos på grund av att höra röster – ett symptom som hittas på liknande sätt i DID. Inga studier har letat efter barn med DID i den allmänna befolkningen, och den enda studien som försökte leta efter barn med DID som inte redan var i terapi gjorde det genom att undersöka syskon till de som redan var i terapi för DID. En analys av diagnos av barn som rapporterats i vetenskapliga publikationer visade sig 44 fallstudier av enstaka patienter vara jämnt fördelade (dvs.

Den initiala teoretiska beskrivningen av DID var att dissociativa symtom var ett sätt att hantera extrem stress (särskilt sexuella och fysiska övergrepp i barndomen), men denna uppfattning har ifrågasatts av data från flera forskningsstudier.  Förespråkare av den traumagena hypotesen hävdar att den höga korrelationen mellan sexuella och fysiska övergrepp mot barn som rapporterats av vuxna med DID bekräftar kopplingen mellan trauma och DID. Emellertid har sambandet mellan DID och misshandel ifrågasatts av flera skäl. Studierna som rapporterar länkarna förlitar sig ofta på självrapportering snarare än oberoende bekräftelser, och dessa resultat kan försämras av urval och hänvisningsbias. De flesta studier av trauma och dissociation är tvärsnitts snarare än longitudinella , vilket betyder att forskare inte kan tillskriva orsakssamband , och studier som undviker återkallelsebias har misslyckats med att bekräfta ett sådant orsakssamband.  Dessutom kontrollerar studier sällan för många sjukdomar som är komorbida med DID , ellerfamiljemissanpassning (som i sig är starkt korrelerad med DID).  Den populära kopplingen mellan DID och övergrepp i barndomen är relativt ny och inträffade först efter publiceringen av Sybil1973. De flesta tidigare exemplen på ”multiplar” som Chris Costner Sizemore, vars liv skildrades i boken och filmen The Three Faces of Eve , avslöjade ingen historia av barnmisshandel.

Allmän

Den femte, reviderade upplagan av American Psychiatric Associations Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) diagnostiserar DID enligt de diagnostiska kriterierna som finns under kod 300.14 (dissociativa störningar) . DID är ofta feldiagnostiserat till en början eftersom kliniker får lite utbildning om dissociativa störningar eller DID, och använder ofta standarddiagnostiska intervjuer som inte inkluderar frågor om trauma, dissociation eller posttraumatiska symtom. Detta bidrar till svårigheter att diagnostisera störningen och läkarens partiskhet.

DID diagnostiseras sällan hos barn, trots att medelåldern för utseendet på den första förändringen är tre år gammal.  Kriterierna kräver att en individ återkommande kontrolleras av två eller flera diskreta identiteter eller personlighetstillstånd , åtföljd av minnesförluster för viktig information som inte orsakas av alkohol, droger eller mediciner och andra medicinska tillstånd som komplexa partiella anfall . Hos barn får symtomen inte förklaras bättre med ”imaginära lekkamrater eller annan fantasilek”.  Diagnos utförs normalt av en kliniskt utbildad mentalvårdspersonal som en psykiater ellerpsykolog genom klinisk utvärdering, intervjuer med familj och vänner samt övervägande av annat hjälpmaterial. Specialdesignade intervjuer (som SCID-D ) och personlighetsbedömningsverktyg kan också användas i utvärderingen.  Eftersom de flesta av symtomen beror på självrapportering och inte är konkreta och observerbara, finns det en grad av subjektivitet i att ställa diagnosen.  Människor är ofta ovilliga att söka behandling, särskilt eftersom deras symtom kanske inte tas på allvar; sålunda har dissociativa störningar benämnts ”dödlighetssjukdomar”.

Diagnosen har kritiserats av anhängare av terapi som en orsak eller den sociokognitiva hypotesen eftersom de tror att det är ett kulturbundet och ofta sjukvårdsinducerat tillstånd.  De sociala ledtrådarna som är involverade i diagnos kan vara avgörande för att forma patientens beteende eller tillskrivning, så att symtom inom ett sammanhang kan kopplas till DID, medan diagnosen i en annan tid eller plats kunde ha varit något annat än GJORDE. Andra forskare håller inte med och hävdar att förekomsten av tillståndet och dess inkludering i DSM stöds av flera rader av tillförlitliga bevis, med diagnostiska kriterier som gör att det tydligt kan särskiljas från tillstånd som det ofta misstas för (schizofreni, borderline personlighetsstörning, och anfallsåkomma). Att en stor del av fallen diagnostiseras av specifika vårdgivare och att symtom har skapats hos icke-kliniska forskningspersoner som fått lämplig cueing har föreslagits som bevis på att ett litet antal läkare som är specialiserade på DID är ansvariga för skapandet av förändringar genom terapi. Tillståndet kan vara underdiagnostiserat på grund av skepsis och bristande medvetenhet från mentalvårdspersonal, försvårat på grund av bristen på specifika och tillförlitliga kriterier för diagnostisering av DID samt bristande prevalensfrekvenser på grund av misslyckandet med att undersöka systematiskt utvalda och representativa populationer.

Differentialdiagnoser

Personer med DID diagnostiseras med fem till sju komorbida sjukdomar i genomsnitt – mycket högre än andra psykiska sjukdomar.

På grund av överlappande symtom inkluderar differentialdiagnosen schizofreni , normal och snabbt cyklisk bipolär sjukdom , epilepsi , borderline personlighetsstörning och autismspektrumstörning .  Vanföreställningar eller hörselhallucinationer kan förväxlas med tal av andra personligheter.  Persistens och konsekvent identitet och beteende, minnesförlust, mått på dissociation eller hypnotiserbarhet och rapporter från familjemedlemmar eller andra associerade som indikerar en historia av sådana förändringar kan hjälpa till att skilja DID från andra tillstånd. En diagnos av DID har företräde framför alla andra dissociativa störningar. Skiljer DID från malingeringär ett problem när ekonomiska eller rättsliga vinster är ett problem, och faktuell störning kan också övervägas om personen har en historia av hjälp eller uppmärksamhetssökande. Individer som uppger att deras symtom beror på att yttre andar eller enheter kommer in i deras kroppar diagnostiseras i allmänhet med dissociativ störning som inte specificeras på annat sätt än DID på grund av bristen på identiteter eller personlighetstillstånd.  De flesta individer som går in på en akutmottagning och är omedvetna om sina namn är i allmänhet i ett psykotiskt tillstånd. Även om hörselhallucinationer är vanliga vid DID, kan även komplexa synhallucinationer förekomma. De med DID har i allmänhet adekvata verklighetstester; de kan ha positiva Schneider-symtom på schizofrenimen saknar de negativa symptomen. De uppfattar alla röster som hörs komma inifrån deras huvuden (patienter med schizofreni upplever dem som externa).  Dessutom är individer med psykos mycket mindre mottagliga för hypnos än de med DID.  Svårigheter med differentialdiagnostik ökar hos barn.

DID måste särskiljas från, eller bestämmas om det är samsjukligt med, en mängd olika störningar inklusive humörstörningar , psykoser , ångeststörningar , PTSD, personlighetsstörningar , kognitiva störningar , neurologiska störningar , epilepsi , somatoform störning , faktiös störning , maling , andra dissociativa störningar, och transtillstånd . En ytterligare aspekt av kontroversen om diagnos är att det finns många former av dissociation och minnesförluster, som kan vara vanliga i både stressiga och icke-stressande situationer och kan hänföras till mycket mindre kontroversiella diagnoser.  Individer som fejkar eller efterliknar DID på grund av falsk störning kommer vanligtvis att överdriva symtomen (särskilt när de observeras), ljuga, skylla dåligt beteende på symtom och ofta visa lite ångest när det gäller sin uppenbara diagnos. Däremot uppvisar äkta personer med DID vanligtvis förvirring, ångest och skam när det gäller sina symtom och historia.

Ett samband mellan DID och borderline personlighetsstörning har påståtts, med olika läkare som noterat överlappning mellan symtom och beteenden och det har föreslagits att vissa fall av DID kan uppstå ”från ett substrat av borderline egenskaper”. Granskningar av DID-patienter och deras journaler drog slutsatsen att majoriteten av dem som diagnostiserades med DID också skulle uppfylla kriterierna för antingen borderline personlighetsstörning eller mer generellt borderline personlighet.

DSM-5 utvecklar kulturell bakgrund som ett inflytande för vissa presentationer av DID.

Många drag av dissociativ identitetsstörning kan påverkas av individens kulturella bakgrund. Individer med denna störning kan uppvisa framträdande medicinskt oförklarade neurologiska symtom, såsom icke-epileptiska anfall, förlamningar eller sensorisk förlust, i kulturella miljöer där sådana symtom är vanliga. På liknande sätt, i miljöer där normativ besittning är vanlig (t.ex. landsbygdsområden i utvecklingsvärlden, bland vissa religiösa grupper i USA och Europa), kan de fragmenterade identiteterna ta formen av att besitta andar, gudar, demoner, djur eller mytiska siffror. Ackulturation eller långvarig interkulturell kontakt kan forma egenskaperna hos andra identiteter (t.ex. identiteter i Indien kan uteslutande tala engelska och bära västerländska kläder). Dissociativ identitetsstörning i innehavsform kan särskiljas från kulturellt accepterade besittningstillstånd genom att den förra är ofrivillig, plågsam, okontrollerbar och ofta återkommande eller ihållande; involverar konflikt mellan individen och hans eller hennes omgivande familj, sociala eller arbetsmiljö; och manifesteras vid tidpunkter och på platser som bryter mot kulturens eller religionens normer.

Kontrovers

DID är bland de mest kontroversiella av de dissociativa störningarna och bland de mest kontroversiella störningarna som finns i DSM-5.  Den primära tvisten är mellan de som tror att DID orsakas av traumatiska påfrestningar som tvingar sinnet att delas upp i flera identiteter , var och en med en separat uppsättning minnen, och tron ​​att symtomen på DID produceras artificiellt av vissa psykoterapeutiska metoder eller av patienter som spelar en roll som de anser lämplig för en person med DID. Debatten mellan de två ståndpunkterna präglas av intensiv oenighet.  Forskning om denna hypotes har kännetecknats av dålig metodik .  Psykiatern Joel Paris noterar att idén att en personlighet kan delas upp i oberoende förändringar är ett obevisat påstående som står i strid med forskning inom kognitiv psykologi .

Vissa ^{[ vem? ]} tror att DID orsakas av hälso- och sjukvård, det vill säga symtom på DID skapas av terapeuterna själva via hypnos. Denna övertygelse innebär också att de med DID är mer mottagliga för manipulation genom hypnos och suggestion än andra. Den iatrogena modellen anger också ibland att behandling för DID är skadlig. Enligt Brand, Loewenstein och Spiegel, ”[han] hävdar att DID-behandling är skadlig är baserade på anekdotiska fall, åsiktsartiklar, rapporter om skada som inte är underbyggda i den vetenskapliga litteraturen, felaktiga framställningar av data och missförstånd om DID-behandling och fenomenologin DID”. Deras påstående framgår av det faktum att endast 5–10 % av personer som får behandling förvärras i sina symtom.

Psykiatrikerna August Piper och Harold Merskey har ifrågasatt traumahypotesen och hävdat att korrelation inte innebär orsakssamband – det faktum att personer med DID rapporterar barndomstrauma betyder inte att trauma orsakar DID – och pekar på sällsyntheten av diagnosen före 1980 samt en misslyckande med att hitta DID som ett resultat i longitudinella studierav traumatiserade barn. De hävdar att DID inte kan diagnostiseras korrekt på grund av vaga och oklara diagnoskriterier i DSM och odefinierade begrepp som ”personlighetstillstånd” och ”identiteter”, och ifrågasätter bevisen för övergrepp i barndomen bortom självrapporter, bristen på definition av vad skulle indikera en tröskel för missbruk som är tillräcklig för att framkalla DID och det extremt lilla antalet fall av barn som diagnostiserats med DID trots en genomsnittlig ålder för utseende av den första förändringen på tre år.  Psykiatern Colin Ross håller inte med om Piper och Merskeys slutsats att DID inte kan diagnostiseras korrekt, vilket pekar på intern överensstämmelse mellan olika strukturerade dissociativa störningsintervjuer (inklusive Dissociative Experiences Scale, Intervjuschema för dissociativa störningar och strukturerad klinisk intervju för dissociativa störningar)  som ligger inom det interna validitetsintervallet för allmänt accepterade psykiska sjukdomar som schizofreni och egentlig depression . Enligt hans åsikt sätter Piper och Merskey bevisstandarden högre än vad de är för andra diagnoser. Han hävdar också att Piper och Merskey har plockat data och inte tagit med all relevant vetenskaplig litteratursom finns tillgänglig, såsom oberoende bekräftande bevis på trauma.

En studie 2018 avslöjade att fenomenet patologisk dissociation (inklusive identitetsförändring) hade skildrats i den antika kinesiska medicinlitteraturen, vilket tyder på att patologisk dissociation är ett tvärkulturellt tillstånd.

Allmän

Enligt American Psychiatric Association är 12-månadersprevalensen av DID bland vuxna i USA 1,5%, med liknande prevalens mellan kvinnor och män. Befolkningsprevalensuppskattningar har beskrivits variera kraftigt, med vissa uppskattningar av DID i slutenvårdsmiljöer som tyder på 1-9,6 %.”  Rapporterade siffror i samhället varierar från 1 % till 3 % med högre frekvenser bland psykiatriska patienter. Från och med 2017 tydde bevis på en prevalens av DID på 2–5 % bland psykiatriska slutenvårdspatienter, 2–3 % bland öppenvårdspatienter och 1 % i den allmänna befolkningen, med frekvenser rapporterade som hög som 16,4 % för tonåringar inom psykiatrisk öppenvård ^[75] Dissociativa störningarhar generellt en prevalens på 12,0 %–13,8 % för psykiatriska öppenvårdspatienter.

Från och med 2012 diagnostiserades DID 5 till 9 gånger vanligare hos kvinnor än män under ung vuxen ålder, även om detta kan ha berott på urvalsbias eftersom män som uppfyller DID-diagnostiska kriterier misstänktes hamna i det straffrättsliga systemet snarare än på sjukhus. Hos barn är andelen bland män och kvinnor ungefär densamma (5:4). DID-diagnoser är extremt sällsynta hos barn; mycket av forskningen om barndomen ägde rum på 1980- och 1990-talen och tar inte upp pågående kontroverser kring diagnosen. DID förekommer vanligare hos unga vuxna  och minskar i prevalens med åldern.

Det finns en dålig medvetenhet om DID i den kliniska miljön och allmänheten. Dålig klinisk utbildning (eller brist på sådan) för DID och andra dissociativa störningar har beskrivits i litteraturen: ”de flesta läkare har lärt sig (eller antar) att DID är en sällsynt störning med en florid, dramatisk presentation.” Symtom hos patienter är ofta inte lätt synliga, vilket komplicerar diagnosen. DID har en hög korrelation med, och har beskrivits som en form av, komplex posttraumatisk stressyndrom . Det finns en betydande överlappning av symtom mellan borderline personlighetsstörning och DID, även om symtomen förstås härröra från olika bakomliggande orsaker.

Historisk prevalens

Antalet diagnostiserade DID ökade i slutet av 1900-talet och nådde en topp av diagnoser med cirka 40 000 fall i slutet av 1900-talet, upp från mindre än 200 diagnoser före 1970.  Till en början DID tillsammans med resten av de dissociativa störningarna ansågs vara de mest sällsynta av psykologiska tillstånd, diagnostiserade i mindre än 100 år 1944, med endast ett ytterligare fall rapporterat under de kommande två decennierna. I slutet av 1970- och 80-talen ökade antalet diagnoser kraftigt. En uppskattning från 1980-talet placerade incidensen på 0,01 %. Tillsammans med denna ökning var en ökning av antalet förändringar, stigande från endast den primära och en alterpersonlighet i de flesta fall till ett genomsnitt på 13 i mitten av 1980-talet (ökningen av både antalet fall och antalet förändringar inom varje fall är båda faktorer i professionell skepsis angående diagnosen). ^[16] Andra förklarar ökningen som att den beror på användningen av olämpliga terapeutiska tekniker hos mycket suggestiva individer, även om detta i sig är kontroversiellt ^{[46] [50]} medan förespråkare för DID hävdar att ökningen av förekomsten beror på ökat erkännande av och förmåga att känna igen störningen.  Siffror från psykiatriska populationer (slutenvårdspatienter och öppenvårdspatienter) visar en stor mångfald från olika länder. En uppsats från 1996 föreslog tre möjliga orsaker till den plötsliga ökningen av DID-diagnoser, bland vilka författaren misstänker att den första är mest trolig:

1. Resultatet av terapeutens förslag till personer som kan föreslås, ungefär som Charcots hysteriker agerade i enlighet med hans förväntningar.
2. Psykiatrikers tidigare misslyckande att erkänna dissociation åtgärdas av ny utbildning och kunskap.
3. Dissociativa fenomen ökar faktiskt, men denna ökning representerar bara en ny form av en gammal och protean enhet: ”hysteri”.

Dissociativa störningar exkluderades från Epidemiological Catchment Area Project .

Nordamerika

DID anses vara en kontroversiell diagnos och tillstånd, med mycket av litteraturen om DID som fortfarande genereras och publiceras i Nordamerika, till den grad att det en gång betraktades som ett fenomen begränsat till den kontinenten  även om forskning har dykt upp diskutera utseendet på DID i andra länder och kulturer. Även om tillståndet har beskrivits i icke-engelsktalande nationer och icke-västerländska kulturer, förekommer alla dessa rapporter i engelskspråkiga tidskrifter författade av internationella forskare som citerar västerländsk vetenskaplig litteratur och därför inte är isolerade från västerländska influenser.  Etzel Cardenaoch David Gleaves trodde att överrepresentationen av DID i Nordamerika var resultatet av ökad medvetenhet och utbildning om tillståndet som tidigare saknats.

Tidiga referenser

På 1800-talet beskrevs ”fördubbling” eller ”dubbelt medvetande”, den historiska föregångaren till DID, ofta som ett tillstånd av sömngång , med forskare som antog att patienterna växlade mellan ett normalt medvetande och ett ”somnambulistiskt tillstånd”.

Ett intensivt intresse för spiritualism , parapsykologi och hypnos fortsatte under 1800-talet och början av 1900-talet, parallellt med John Lockes åsikter om att det fanns en förening av idéer som kräver samexistens mellan känslor och medvetenhet om känslorna.  Hypnos , som skapades i slutet av 1700-talet av Franz Mesmer och Armand-Marie Jacques de Chastenet, Marques de Puységur, utmanade Lockes idéförening. Hypnotisörer rapporterade vad de trodde var andra personligheter som uppstod under hypnos och undrade hur två sinnen kunde samexistera.

På 1800-talet fanns det ett antal rapporterade fall av flera personligheter som Rieber uppskattade skulle vara nära 100. Epilepsi sågs som en faktor i vissa fall,  och diskussionen om detta samband fortsätter in i den nuvarande eran.

I slutet av 1800-talet fanns det en allmän acceptans för att känslomässigt traumatiska upplevelser kunde orsaka långvariga störningar som kan visa en mängd olika symtom. ^[Dessa omvandlingsstörningar visade sig förekomma även hos de mest motståndskraftiga individerna, men med djupgående effekt hos någon med emotionell instabilitet som Louis Vivet (1863–?), som hade en traumatisk upplevelse som 17-åring när han stötte på en huggorm. Vivet var föremål för otaliga medicinska uppsatser och blev det mest studerade fallet av dissociation på 1800-talet.

Mellan 1880 och 1920 ägnade olika internationella medicinska konferenser tid åt sessioner om dissociation.  Det var i detta klimat som Jean-Martin Charcot introducerade sina idéer om effekterna av nervchocker som en orsak till en mängd olika neurologiska tillstånd. En av Charcots elever, Pierre Janet , tog dessa idéer och fortsatte med att utveckla sina egna teorier om dissociation.  En av de första individerna som diagnostiserades med flera personligheter som skulle studeras vetenskapligt var Clara Norton Fowler, under pseudonymen Christine Beauchamp ; Den amerikanske neurologen Morton Prince studerade Fowler mellan 1898 och 1904 och beskrev hennes fallstudiei hans monografi från 1906 , Dissociation av en personlighet .

1900-talet

I början av 1900-talet avtog intresset för dissociation och flera personligheter av flera skäl. Efter Charcots död 1893 avslöjades många av hans så kallade hysteriska patienter som bedrägerier, och Janets umgänge med Charcot fläckade hans teorier om dissociation. Sigmund Freud tog tillbaka sin tidigare betoning på dissociation och barndomstrauma.

År 1908 introducerade Eugen Bleuler termen ”schizofreni” för att representera ett reviderat sjukdomskoncept för Emil Kraepelins demens praecox .  Medan Kraepelins naturliga sjukdomsenhet var förankrad i metaforen om progressiv försämring och mental svaghet och defekt, erbjöd Bleuler en omtolkning baserad på dissociation eller ”spaltning” ( Spaltung ) och vidgade inkluderingskriterierna för diagnosen avsevärt. Index medicus från 1903 till 1978 visade en dramatisk minskning av antalet rapporter om multipelpersonlighet efter att diagnosen schizofreni blev populär, särskilt i USA. Ökningen av den breda diagnostiska kategorin demens praecox har också antytts i försvinnandet av ”hysteri” (den vanliga diagnostiska beteckningen för fall av flera personligheter) 1910.  Ett antal faktorer bidrog till att skapa ett stort klimat av skepticism och misstro; Parallellt med den ökade misstanken om DID var det minskade intresset för dissociation som ett laboratorie- och kliniskt fenomen.

Med början omkring 1927 skedde en stor ökning av antalet rapporterade fall av schizofreni, vilket motsvarades av en lika stor minskning av antalet rapporter om flera personligheter.  Med uppkomsten av en unik amerikansk omformulering av demens praecox/schizofreni som en funktionell störning eller ”reaktion” på psykobiologiska stressfaktorer – en teori som först lades fram av Adolf Meyer 1906 – många traumainducerade tillstånd associerade med dissociation, inklusive ” shell shock” eller ”krigsneuroser” under första världskriget, inordnades under dessa diagnoser.  Det hävdades på 1980-talet att DID-patienter ofta feldiagnostiserades med schizofreni.

Allmänheten blev emellertid utsatt för psykologiska idéer som väckte deras intresse. Mary Shelleys Frankenstein , Robert Louis Stevensons Strange Case of Dr Jekyll and Mr Hyde , och många noveller av Edgar Allan Poe , hade en formidabel inverkan.

Evas tre ansikten

1957, med publiceringen av den bästsäljande boken The Three Faces of Eve av psykiatrikerna Corbett H. Thigpen och Hervey M. Cleckley, baserad på en fallstudie av deras patient Chris Costner Sizemore , och den efterföljande populära filmen med samma namn , Den amerikanska allmänhetens intresse för multipel personlighet återupplivades. Fler fall av dissociativ identitetsstörning diagnostiserades under de följande åren.Orsaken till den plötsliga ökningen av fall är obestämd, men den kan tillskrivas den ökade medvetenheten, som avslöjade tidigare odiagnostiserade fall eller nya fall kan ha framkallats av mdias påverkan på individers beteende och terapeuters omdöme.  Under 1970-talet kämpade ett initialt litet antal läkare för att få det att betrakta som en legitim diagnos.

Historik i DSM

DSM-II använde termen hysterisk neuros, dissociativ typ. Den beskrev den möjliga förekomsten av förändringar i patientens medvetandetillstånd eller identitet, och inkluderade symtom på ”amnesi, somnambulism, fuga och multipel personlighet”. DSM-III grupperade diagnosen med de andra fyra stora dissociativa störningarna med hjälp av termen ”multipel personlighetsstörning”. DSM -IVgjorde fler ändringar i DID än någon annan dissociativ störning, och döpte om den till DID.  Namnet ändrades av två skäl. För det första betonar förändringen att huvudproblemet inte är en mängd personligheter, utan snarare bristen på en enda, enhetlig identitet och en betoning på ”identiteterna som centra för informationsbehandling”. För det andra används termen ”personlighet” för att referera till ”karakteristiska mönster av tankar, känslor, stämningar och beteenden hos hela individen”, medan för en patient med DID är växlingarna mellan identiteter och beteendemönster personligheten. Det är av denna anledning som DSM-IV-TR hänvisade till ”särskilda identiteter eller personlighetstillstånd” istället för personligheter. De diagnostiska kriterierna ändrades också för att indikera att även om patienten kan namnge och personifiera förändringar, saknar de oberoende, objektiv existens. Förändringarna inkluderade också tillägget av minnesförlust som ett symtom, vilket inte ingick i DSM-III-R, eftersom trots att det är ett kärnsymtom på tillståndet kan patienter uppleva ”amnesi för minnesförlusten” och misslyckas med att rapportera det.  Amnesi byttes ut när det stod klart att risken för falska negativa diagnoser var låg eftersom minnesförlust var central för DID.

ICD -10 placerar diagnosen i kategorin ”dissociativa störningar”, inom underkategorin ”andra dissociativa (konverterings)störningar”, men fortsätter att lista tillståndet som multipelpersonlighetsstörning.

DSM-IV-TR-kriterierna för DID har kritiserats för att inte fånga den kliniska komplexiteten hos DID, eftersom de saknar användbarhet för att diagnostisera individer med DID (till exempel genom att fokusera på de två minst frekventa och mest subtila symtomen på DID) vilket ger en hög antalet falska negativa och ett överdrivet antal DDNOS-diagnoser, för att utesluta besittning (se som en tvärkulturell form av DID), och för att endast inkludera två ”kärn”-symtom på DID (amnesi och självförändring) samtidigt som man misslyckas med att diskutera hallucinationer , tranceliknande tillstånd, somatoform , depersonalisering och derealiseringsymtom. Argument har framförts för att tillåta diagnos genom närvaron av vissa, men inte alla, egenskaperna hos DID snarare än det nuvarande exklusiva fokuset på de två minst vanliga och märkbara egenskaperna. ^{[ 23] DSM} -IV-TR-kriterierna har också kritiserats för ^att vara tautologiska , använda oprecisa och odefinierade språk och för att använda instrument som ger en falsk känsla av giltighet och empirisk säkerhet till diagnosen.

DSM -5 uppdaterade definitionen av DID 2013 och sammanfattade ändringarna som:

Flera ändringar av kriterierna för dissociativ identitetsstörning har gjorts i DSM-5. För det första har kriterium A utökats till att inkludera vissa fenomen i besittningsform och funktionella neurologiska symtom för att förklara mer olika presentationer av störningen. För det andra anger kriterium A nu specifikt att övergångar i identitet kan vara observerbara av andra eller självrapporterade. För det tredje, enligt kriterium B, kan individer med dissociativ identitetsstörning ha återkommande luckor i minnet för vardagliga händelser, inte bara för traumatiska upplevelser. Andra textändringar förtydligar arten och förloppet av identitetsstörningar.

Mellan 1968 och 1980 var termen som användes för dissociativ identitetsstörning ”Hysterisk neuros, dissociativ typ”. APA skrev i den andra upplagan av DSM: ”I den dissociativa typen kan förändringar inträffa i patientens medvetandetillstånd eller i hans identitet, för att ge sådana symtom som minnesförlust, somnambulism, fuga och multipel personlighet.” Antalet fall ökade kraftigt i slutet av 1970-talet och under hela 80-talet, och de första vetenskapliga monografierna om ämnet dök upp 1986.

Sybil

1974 publicerades den mycket inflytelserika boken Sybil och gjordes senare till en miniserie 1976 och igen 2007 . Genom att beskriva vad Robert Rieber kallade ”det tredje mest kända av fall med flera personligheter”,  presenterade den en detaljerad diskussion om problemen med behandlingen av ”Sybil Isabel Dorsett”, en pseudonym för Shirley Ardell Mason . Även om boken och efterföljande filmer hjälpte till att popularisera diagnosen och utlösa en epidemi av diagnosen, senare analys av fallet antydde olika tolkningar, allt från att Masons problem hade orsakats av de terapeutiska metoder som användes av hennes psykiater, Cornelia B. Wilbur, eller en oavsiktlig bluff delvis på grund av de lukrativa publiceringsrättigheterna, även om denna slutsats i sig har ifrågasatts. David Spiegel, en Stanford-psykiater vars far behandlade Shirley Ardell Mason ibland, säger att hans far beskrev Mason som ”en lysande hysteriker. Han kände att Wilbur tenderade att pressa henne att överdriva den dissociation hon redan hade.” När medias uppmärksamhet på DID ökade, ökade också kontroversen kring diagnosen.

Omklassificeringar

I och med publiceringen av DSM-III, som utelämnade termerna ”hysteri” och ”neuros” (och därmed de tidigare kategorierna för dissociativa störningar), blev dissociativa diagnoser ”föräldralösa” med sina egna kategorier med dissociativa sjukdomar. identitetsstörning som framstår som ”multipelpersonlighetsstörning”. Enligt McGill Universitys psykiater Joel Paris legitimerade detta dem oavsiktligt genom att tvinga läroböcker, som efterliknade DSM:s struktur, att inkludera ett separat kapitel om dem och resulterade i en ökning av diagnosen dissociativa tillstånd. En gång ett sällan förekommande spontant fenomen (forskning 1944 visade endast 76 fall), blev ”en artefakt av dålig (eller naiv) psykoterapi” eftersom patienter som kunde dissociera av misstag uppmuntrades att uttrycka sina symtom av ”alltför fascinerade” terapeuter.

I ett bokkapitel från 1986 (senare omtryckt i en annan volym), fokuserade vetenskapsfilosofen Ian Hacking på multipelpersonlighetsstörning som ett exempel på att ”sminka människor” genom de ogynnsamma effekterna på individer av den ”dynamiska nominalismen” inom medicin och psykiatri. Med uppfinnandet av nya termer antas helt nya kategorier av ”naturliga typer” av människor skapas, och de som sålunda diagnostiserats svarar genom att återskapa sin identitet i ljuset av de nya kulturella, medicinska, vetenskapliga, politiska och moraliska förväntningarna. Hacking hävdade att processen att ”sminka människor” är historiskt betingad, därför är det inte förvånande att se uppgången, fallet och återuppståndelsen av sådana kategorier över tid. Hacking tog upp sitt koncept att ”sminka folk” i en artikel publicerad i London Review of Books den 17 augusti 2006.

”Interpersonality amnesia” togs bort som ett diagnostiskt inslag från DSM III 1987, vilket kan ha bidragit till den ökande frekvensen av diagnosen. Det fanns 200 rapporterade fall av DID från 1980 och 20 000 från 1980 till 1990. Joan Acocella rapporterar att 40 000 fall diagnostiserades från 1985 till 1995.  Vetenskapliga publikationer om DID nådde sin topp under mitten av 1900 sjönk sedan snabbt.

Det fanns flera bidragande faktorer till den snabba minskningen av rapporter om multipel personlighetsstörning/dissociativ identitetsstörning. En var avvecklingen i december 1997 av Dissociation: Progress in the Dissociative Disorders, tidskriften för The International Society for the Study of Multiple Personality and Dissociation.  Samhället och dess tidskrift uppfattades som okritiska källor till legitimitet för de extraordinära påståendena om existensen av intergenerationella sataniska kulter som var ansvariga för en ”dold förintelse” av sataniska rituella övergreppsom var kopplat till ökningen av MPD-rapporter. I ett försök att ta avstånd från den ökande skepsisen angående MPDs kliniska giltighet, tog organisationen bort ”multiple personality” från sitt officiella namn 1993 och bytte sedan 1997 namn igen till International Society for the Study of Trauma and Dissociation . ^[

1994 ersatte den fjärde upplagan av DSM kriterierna igen och ändrade namnet på tillståndet från ”multipel personlighetsstörning” till den nuvarande ”dissociativa identitetsstörningen” för att betona vikten av förändringar av medvetande och identitet snarare än personlighet. Inkluderandet av interpersonlighet amnesi hjälpte till att skilja DID från dissociativ störning ej annat specificerad (DDNOS), men tillståndet behåller en inneboende subjektivitet på grund av svårigheter att definiera termer som personlighet, identitet, egotillstånd och till och med minnesförlust .  ICD -10 klassificerade DID som en ”dissociativ [omvandlings] störning” och använde namnet ”multipel personlighetsstörning” med klassificeringsnumret F44.81.I ICD-11 har Världshälsoorganisationen klassificerat DID under namnet ”dissociativ identitetsstörning” (kodad som 6B64), och de flesta fall som tidigare diagnostiserats som DDNOS klassificeras som ”partiell dissociativ identitetsstörning” (kodad som 6B65).

2000-talet

En studie från 2006 jämförde vetenskaplig forskning och publikationer om DID och dissociativ amnesi med andra psykiska tillstånd, såsom anorexia nervosa , alkoholmissbruk och schizofreni från 1984 till 2003. Resultaten visade sig vara ovanligt fördelade, med en mycket låg nivå av publikationer under 1980-talet följt av en betydande ökning som nådde sin topp i mitten av 1990-talet och som därefter snabbt minskade under det följande decenniet. Jämfört med 25 andra diagnoser var mitten av 1990-talets ”bubbla” av publikationer om DID unik. Enligt författarna till översikten tyder publiceringsresultaten på en period av ”mode” som avtog, och att de två diagnoserna ”[inte] fick utbredd vetenskaplig acceptans.”

Allmän

Allmänhetens långa fascination av DID har lett till ett antal olika böcker och filmer,  med många representationer som beskrivs som ökande stigma genom att vidmakthålla myten att människor med psykisk ohälsa vanligtvis är farliga.  Filmer om DID har också kritiserats för dålig representation av både DID och dess behandling, inklusive att ”väldigt överrepresentera” hypnosens roll i terapi, som visar ett betydligt mindre antal personligheter än vad många personer med DID har,  och förvränga personer med DID som att de har flamboyanta och uppenbara personligheter. Vissa filmer är till exempel parodier och förlöjligandeMe, Myself & Irene , som också felaktigt säger att DID är schizofreni . I vissa berättelser används DID som en handlingsanordning, t.ex. i Fight Club, och i whodunnit- berättelser som Secret Window .

United States of Tara rapporterades vara den första amerikanska tv-serien med DID som fokus, och en professionell kommentar till varje avsnitt publicerades av International Society for the Study of Trauma and Dissociation . På senare tid innehöll den prisbelönta koreanska TV-serien Kill Me, Heal Me ( koreanska :  킬미, 힐미 ; RR :  Kilmi, Hilmi ) en rik ung man med sju personligheter, av vilka en blir kär i vacker psykiatribo som försöker hjälpa honom.

De flesta människor med DID tros tona ned eller minimera sina symtom snarare än att söka berömmelse, ofta på grund av rädsla för effekterna av stigma eller skam. Terapeuter kan avskräcka dem från mediearbete på grund av oro för att de kan känna sig utnyttjade eller traumatiserade, till exempel som ett resultat av att de demonstrerat byte mellan personlighetstillstånd för underhållning.

Ett antal personer med DID har dock offentligt talat om sina upplevelser, inklusive komikern och talkshowvärden Roseanne Barr, som intervjuade Truddi Chase , författare till When Rabbit Howls ; Chris Costner Sizemore , ämnet för The Three Faces of Eve , Cameron West, författare till First Person Plural: My Life as a Multiple , och NFL- spelaren Herschel Walker , författare till Breaking Free: My Life with Dissociative Identity Disorder .

I The Three Faces of Eve (1957) används hypnos för att identifiera ett barndomstrauma som sedan låter henne smälta samman från tre identiteter till bara en. Sizemores egna böcker I’m Eve och A Mind of My Own avslöjade dock att detta inte varade; hon försökte senare självmord, sökte ytterligare behandling och hade faktiskt tjugotvå personligheter snarare än tre.  Sizemore gick in i terapi igen och hade 1974 uppnått en bestående återhämtning.  Voices Within: The Lives of Truddi Chase porträtterar många av de 92 personligheter som Chase beskrev i hennes bok When Rabbit Howls, och är ovanlig i att bryta sig loss från det typiska slutet av att integreras i en. Frankie & Alice (2010), med Halle Berry i huvudrollen ; och TV-miniserien Sybil var också baserad på riktiga människor med DID. ^[119] I populärkulturen förväxlas dissociativ identitetsstörning ofta med schizofreni ,  och vissa filmer som annonseras som representerande dissociativ identitetsstörning kan vara mer representativa för psykos eller schizofreni , till exempelPsycho (1960).

I sin bok The CIA Doctors: Human Rights Violations by American Psychiatrists uppger psykiatern Colin A. Ross att baserat på dokument som erhållits genom informationsfrihetslagstiftningen rapporterade en psykiater kopplad till Project MKULTRA att han medvetet kunde framkalla dissociativ identitetsstörning med hjälp av en mängd olika aversiva eller kränkande tekniker, skapa en manchurisk kandidat för militära ändamål.

En DID-gemenskap finns på sociala medier , inklusive YouTube och TikTok . Däremot har många högprofilerade medlemmar i denna grupp kritiserats för att ha förfalskat sitt tillstånd för åsikter, eller för att de med lätthet framställer störningen. Omvänt har psykologen Naomi Torres-Mackie, PhD, forskningschef vid The Mental Health Coalition, sagt ”Plötsligt tror alla mina tonårspatienter att de har det här, och det har de inte… Folks börja fästa klinisk betydelse och känna att jag borde få diagnosen det här. Jag behöver medicin för detta, när faktiskt många av dessa upplevelser är normativa och inte behöver patologiseras eller behandlas.”

I USA Networks tv-produktion Mr. Robot visar sig huvudpersonen Elliot Alderson ha tecken på DID och schizofreni.

I Unbreakable -filmserien (närmare bestämt Split ) får en karaktär diagnosen DID, och att några av personligheterna har övermänskliga krafter. Vissa förespråkare anser att filmen är en negativ skildring.

I Moon Knight är huvudpersonen Marc Spector avbildad med DID, med avsnittens sluttexter inkluderade en ansvarsfriskrivning för webbplatsen för National Alliance on Mental Illness .

Juridiska frågor

Personer med dissociativ identitetsstörning kan vara inblandade i rättsfall som vittne, åtalad eller som offer/skadelidande. I USA har dissociativ identitetsstörning tidigare visat sig uppfylla Frye-testet som ett allmänt accepterat medicinskt tillstånd, och den nyare Daubert-standarden .  Inom juridiska kretsar har DID beskrivits som en av de mest omtvistade psykiatriska diagnoserna och det behövs rättsmedicinska bedömningar . ^[12] För åtalade vars försvar uppger att de har diagnosen DID, måste domstolarna skilja mellan de som verkligen har DID och de som elakar för att undvika ansvar, vilket visas i den fiktiva boken och filmen Primal Fear. Expertvittnen används vanligtvis för att bedöma åtalade i sådana fall, även om några av standardbedömningarna som MMPI-2 inte utvecklades för personer med traumahistoria och validitetsskalorna kan felaktigt antyda malingering. Multiscale Dissociation Inventory (Briere, 2002) är väl lämpad för att bedöma malingering och dissociativa störningar, till skillnad från självrapporteringen Dissociative Experiences Scale.  I DID kan bevis om de förändrade medvetandetillstånden, handlingar av ändrade identiteter och episoder av minnesförlust uteslutas från en domstol om de inte anses relevanta, även om olika länder och regioner har olika lagar. En diagnos av DID kan användas för att hävda ett försvar av oskyldig på grund av galenskap , men detta lyckas mycket sällan, eller av minskad kapacitet, vilket kan minska längden på ett straff.  DID kan också påverka kompetensen att ställas inför rätta. En inte skyldig på grund av vansinneplea användes först framgångsrikt i en amerikansk domstol 1978, i fallet State of Ohio v. Milligan . En DID-diagnos anses dock inte automatiskt vara en motivering för ett vansinnesdom, och sedan Milligan har de få fall som hävdar sinnessjuka i stort sett misslyckats.

DID kan vara närvarande hos vittnen eller brottsoffer. I Australien 2019 planerade en kvinna med DID att vittna mot sin missbrukande pappa, med åklagare som spekulerade att en eller flera av hennes förändringar skulle kunna vittna separat och bli juridiskt erkända som separata individer. Pappan erkände sig skyldig innan kvinnorna kunde ta ställning.

Advokatrörelse

I samband med neurodiversitet har upplevelsen av dissociativa identiteter kallats mångfald och har lett till förespråkande för erkännande av ”positiv mångfald” och användning av plurala pronomen som ”vi” och ”vår”. Liz Fong-Jones säger att de med detta tillstånd kan ha rädsla för att ”komma ut” om deras DID, eftersom det kan sätta dem i en sårbar position.

I synnerhet har förespråkarna ifrågasatt nödvändigheten av integration. Timothy Baynes hävdar att alters har full moralisk status, precis som deras värd gör. Han konstaterar att eftersom integration kan innebära (ofrivilligt) eliminering av en sådan enhet, är det ”allvarligt omoraliskt” att tvinga människor att genomgå det som en terapeutisk behandling.

En väletablerad DID (eller Dissociative Identities) Awareness Day äger rum den 5 mars årligen, och ett mångfärgat medvetandeband används, baserat på idén om ett ”galet täcke”.